कैशलेस स्वास्थ्य बीमा: समय पर अपना दावा कैसे पाएं?

स्वास्थ्य बीमा कंपनियां कैशलेस स्वास्थ्य बीमा की पेशकश करती हैं। इसके जरिये वे अस्पताल के बिलों को सीधे संभालती हैं, ताकि आप परेशान ना हों। बीमा कंपनियों ने आपके लिए कैशलेस दावा को आसान बनाने के लिए अपनी दावा प्रक्रिया को भी सरल बना दिया है। हालांकि, आपात स्थिति में दावा निपटान प्रक्रिया आपको काफी मुश्किल लग सकती है।

यहां दावा को आसान बनाने के लिए कुछ काम बताए गए हैं। 

• पहला काम -नेटवर्क अस्पताल का पता लगाएं

कैशलेस सुविधा का लाभ उठाने के लिए पहला कदम एक ऐसे नेटवर्क अस्पताल का पता लगाना है जहां ऐसी सुविधा उपलब्ध हो। अस्पतालों की सूची बीमाकर्ता की वेबसाइट या उसके दावा विभाग के माध्यम से जांची जा सकती है। कैशलेस अस्पताल में भर्ती के लिए पसंदीदा अस्पताल की जांच करें और चुनें।

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• दूसरा काम - बीमा कंपनी या उसके टीपीए को सूचित करें

दावे के बारे में बीमाकर्ता को सूचित करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह कंपनी को आपके दावे को पंजीकृत करने और फिर बाद में स्वीकृति दिलाता है। इसलिए, अपने कैशलेस बीमा दावे के बारे में बीमाकर्ता या उसके टीपीए (थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर) को सूचित करें। 
 टिप्स: लिखित में सूचना भेजें ताकि आवश्यकता पड़ने पर आपके पास इसका प्रमाण हो!

• तीसरा काम – पहले से प्राधिकरण से स्वीकृत दावा फॉर्म भरकर जमा करें

कैशलेस चिकित्सा बीमा की मंजूरी के लिए आपको पहले से प्राधिकरण से स्वीकृत फॉर्म भरकर जमा करना होगा। फॉर्म बीमाकर्ता के कार्यालय, वेबसाइट और यहां तक कि अस्पताल में भी उपलब्ध रहता है। पूर्व-नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, अस्पताल में भर्ती होने की सूचना/पूर्व-अनुमोदन और कैशलेस कवरेज राशि पर अपने बीमाकर्ता के दिशानिर्देशों का पालन करें। आपातकालीन प्रवेश के मामले में, अस्पताल में भर्ती होने के 24 घंटों के भीतर अपने बीमाकर्ता को सूचित करें। इस फॉर्म के आधार पर बीमाकर्ता कैशलेस दावा की मंजूरी देगा।

• चौथा काम - कमरे के किराए की अधिकतम सीमा पता कर लें 

कुछ स्वास्थ्य योजनाएं अस्पताल के कमरे के किराए के लिए कवरेज को सीमित करती हैं। अगर आपकी पॉलिसी में अधिकतम सीमा तय है, तो ऐसे कमरे का चुनाव करें, जिसका किराया स्वीकृत सीमा के भीतर हो। यदि वास्तविक कमरे का किराया स्वीकृत सीमा से अधिक है, तो अस्पताल में भर्ती होने के पूरे दावे का भुगतान नहीं मिलेगा और इस कारण आपको अपनी जेब से खर्च करना होगा।

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• पांचवा काम – अपवाद और सह-भुगतान को समझें

स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों में कुछ प्रमुख अपवाद होते हैं जिनमें दावा का भुगतान नहीं किया जाता है। तो, अपनी स्वास्थ्य बीमा योजना की अपवाद सूची जरूर देखें। यदि आपने अपवाद कवरेज के लिए इलाज करवाया है, तो दावा नहीं करें तो अच्छा है, क्योंकि इसे अस्वीकार कर दिया जाएगा।

इसके अलावा, योजना में सह-भुगतान भी हो सकता है जिसमें चिकित्सा खर्च के एक खास हिस्से का भुगतान आपके द्वारा किया जाएगा। सह-भुगतान नियम की जांच करें और डिस्चार्ज और फाइनल बिल सेटलमेंट के समय अपने हिस्से का भुगतान कर दें।

• छठा काम - पहचान प्रमाण और पॉलिसी दस्तावेज को संभाल कर रखें

अंत में, दस्तावेजों को संभालकर रखना महत्वपूर्ण है। जब आपको अस्पताल में भर्ती कराया जा रहा हो, तो आपको पहचान प्रमाण देना होगा ताकि आपकी पहचान प्रमाणित की जा सके। इसके अलावा, अस्पताल में भर्ती होने के समय आपकी बीमा पॉलिसी का स्वास्थ्य कार्ड या पॉलिसी नंबर भी आवश्यक है। इसलिए, अपने पॉलिसी बांड और पहचान प्रमाण को संभाल कर रखें।

एक बार जब आप अस्पताल में भर्ती हो जाते हैं, तो अस्पताल में टीपीए डेस्क सभी कागजी कार्रवाई करेगा। आपको केवल उनके साथ अनुवर्ती कार्रवाई करने की आवश्यकता है ताकि कोई लंबित दस्तावेज, रिपोर्ट, स्पष्टीकरण आदि छूट ना जाए। इससे दावे के निपटान में देरी हो सकती है और जिससे आपको अस्पताल से डिस्चार्ज होने में ज्यादा समय लग सकता है!

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आखिरी शब्द: 

ये 6 काम अगर आप कर लेते हैं, तो आपकी कैशलेस स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी का दावा बिना किसी परेशानी के निपटाया जाएगा। यदि आपके पास स्वास्थ्य बीमा का दावा करने के बारे में कोई प्रश्न हैं, तो स्वास्थ्य बीमा कंपनी से बात करें। अपने स्वास्थ्य बीमा दावे को आसान बनाएं और जब आपको इसकी सबसे अधिक जरूरत हो तो पैसों की मदद प्राप्त करें।