- Date : 02/03/2020
- Read: 3 mins
लॉन्च की जा रही सभी नई नीतियों को इन नए दिशानिर्देशों का पालन करना होगा। मौजूदा नीतियों को अक्टूबर 2020 तक संशोधन करना है।
भारतीय बीमा विनियामक और विकास प्राधिकरण (आई.आर.डी.ए.आई.) ने भारत में स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी को बदलने के प्रयास में नए नियमों को आगे बढ़ाया है। नए सेहत बिमा नियम बीमाधारक के लिए अच्छी खबर है, क्योंकि बदलावों में अपवाद और अस्पष्टता को कम करना शामिल है।
अक्टूबर 2019 से शुरू की जाने वाली किसी भी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी को इन नए नियमों का पालन करना होगा। मौजूदा स्वास्थ्य बीमा योजनाओं को अक्टूबर 2020 तक इसे समायोजित करने के लिए बदलाव करना होगा।
क्या हैं नए नियम?
यहां दिशानिर्देश दिए गए हैं जो शुरू हो चुके हैं और आम आदमी के लिए उनके क्या मायने है।
निदान के पहले तीन महीनों में पूर्व-मौजूदा के रूप में इलाज किए जाने वाले कुछ रोग: इसके अनुसार, 'पहले से मौजूद बीमारियों' की परिभाषा में स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी खरीदने के पहले तीन महीनों के भीतर निदान की गई बीमारियों को शामिल करने के लिए संशोधित किया गया है। यह पिछली परिभाषा में जोड़ा गया है जिसमें स्वास्थ्य बीमा खरीदने के समय मौजूद कोई भी शर्त शामिल है। यह कदम बीमा प्रदाताओं को धोखाधड़ी से पर्दा उठाने में मदद करेगा।
बहिष्करणों की अब गुंजाईश नहीं है: इसका अनिवार्य रूप से अर्थ यह है कि बीमा प्रदाता अब निष्कर्षों के आधार पर स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों को देने से मन या दावे से इनकार नहीं कर सकते हैं। इनमें मानसिक बीमारियां, मनोवैज्ञानिक विकार, उम्र से संबंधित बीमारियां, खतरनाक वातावरण में काम करने की वजह से होने वाली चोटें जैसे कोयला खदानें आदि शामिल हैं। यह स्वास्थ्य सम्बन्धी निष्कर्ष लाने में मदद करेगी।
सूचीबद्ध 16 स्थायी बहिष्करण निर्धारित करें: आई.आर.डी.ए.आई. ने उन 16 बीमारियों की सूची भी निर्दिष्ट की है जिन्हें स्थायी रूप से सूचि से बाहर रखा गया है। इनमें मिर्गी, हेपेटाइटिस बी, क्रोनिक किडनी रोग आदि शामिल हैं। एक बीमा कंपनी उन लोगों को स्वास्थ्य बीमा प्रदान करने का विकल्प चुन सकती है जिन्हें ये बीमारियां है, उल्लेखित 16 बीमारियों को छोड़कर। यह वास्तव में अच्छी खबर है क्योंकि लोग अन्य स्थितियों के लिए स्वास्थ्य बीमा प्राप्त कर पाएंगे, और जैसा कि अभी स्थिति है, उन्हें प्रत्यक्ष अस्वीकृति का सामना नहीं करना होगा।
पारदर्शी दावों की प्रक्रिया: आई.आर.डी.ए.आई. ने स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी दस्तावेज और फाइन प्रिंट को मानकीकृत किया है। 18 विशिष्ट कोड और बहिष्करण आधार हैं जिसका बीमा प्रदाता दावे को अस्वीकार करने का हवाला दे सकते हैं। कोई अन्य अस्पष्ट कारणों का उपयोग नहीं किया जा सकता है। यह एक पारदर्शी प्रक्रिया बनाने और विवादित दावों की संख्या को कम करने में मदद करेगा।
अस्पष्ट शब्दों का प्रतिबंध: अस्पष्ट, व्याख्या के लिए खुले -ऐसे शब्दों को अब बीमा प्रदाताओं द्वारा स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी में उपयोग नहीं किया जा सकता है। ऐसा यह सुनिश्चित करने के लिए किया गया है कि दावों को अनुचित आधार पर खारिज नहीं किया गया है और बीमाधारक को इस मार्ग पर नहीं जाने दिया गया है। नए नियमों ने यह भी निर्दिष्ट किया है कि किसी भी पॉलिसी के लिए अधिकतम प्रतीक्षा अवधि चार साल है।
नए नियमों में स्वास्थ्य बीमा शामिल करने, विस्तारित कवरेज और पारदर्शी दावों की प्रक्रियाओं में मदद मिलनी चाहिए। आने वाले वर्ष में प्रीमियम में थोड़ी वृद्धि हो सकती है, लेकिन लाभ निश्चित रूप से इसे आगे बढ़ाएंगे। इस बात पर ध्यान दें कि स्वास्थ्य बीमा लाभों की अधिक व्यापक समझ पाने के लिए आपके स्वास्थ्य का बीमा करना एक स्मार्ट निर्णय क्यों है।
भारतीय बीमा विनियामक और विकास प्राधिकरण (आई.आर.डी.ए.आई.) ने भारत में स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी को बदलने के प्रयास में नए नियमों को आगे बढ़ाया है। नए सेहत बिमा नियम बीमाधारक के लिए अच्छी खबर है, क्योंकि बदलावों में अपवाद और अस्पष्टता को कम करना शामिल है।
अक्टूबर 2019 से शुरू की जाने वाली किसी भी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी को इन नए नियमों का पालन करना होगा। मौजूदा स्वास्थ्य बीमा योजनाओं को अक्टूबर 2020 तक इसे समायोजित करने के लिए बदलाव करना होगा।
क्या हैं नए नियम?
यहां दिशानिर्देश दिए गए हैं जो शुरू हो चुके हैं और आम आदमी के लिए उनके क्या मायने है।
निदान के पहले तीन महीनों में पूर्व-मौजूदा के रूप में इलाज किए जाने वाले कुछ रोग: इसके अनुसार, 'पहले से मौजूद बीमारियों' की परिभाषा में स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी खरीदने के पहले तीन महीनों के भीतर निदान की गई बीमारियों को शामिल करने के लिए संशोधित किया गया है। यह पिछली परिभाषा में जोड़ा गया है जिसमें स्वास्थ्य बीमा खरीदने के समय मौजूद कोई भी शर्त शामिल है। यह कदम बीमा प्रदाताओं को धोखाधड़ी से पर्दा उठाने में मदद करेगा।
बहिष्करणों की अब गुंजाईश नहीं है: इसका अनिवार्य रूप से अर्थ यह है कि बीमा प्रदाता अब निष्कर्षों के आधार पर स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों को देने से मन या दावे से इनकार नहीं कर सकते हैं। इनमें मानसिक बीमारियां, मनोवैज्ञानिक विकार, उम्र से संबंधित बीमारियां, खतरनाक वातावरण में काम करने की वजह से होने वाली चोटें जैसे कोयला खदानें आदि शामिल हैं। यह स्वास्थ्य सम्बन्धी निष्कर्ष लाने में मदद करेगी।
सूचीबद्ध 16 स्थायी बहिष्करण निर्धारित करें: आई.आर.डी.ए.आई. ने उन 16 बीमारियों की सूची भी निर्दिष्ट की है जिन्हें स्थायी रूप से सूचि से बाहर रखा गया है। इनमें मिर्गी, हेपेटाइटिस बी, क्रोनिक किडनी रोग आदि शामिल हैं। एक बीमा कंपनी उन लोगों को स्वास्थ्य बीमा प्रदान करने का विकल्प चुन सकती है जिन्हें ये बीमारियां है, उल्लेखित 16 बीमारियों को छोड़कर। यह वास्तव में अच्छी खबर है क्योंकि लोग अन्य स्थितियों के लिए स्वास्थ्य बीमा प्राप्त कर पाएंगे, और जैसा कि अभी स्थिति है, उन्हें प्रत्यक्ष अस्वीकृति का सामना नहीं करना होगा।
पारदर्शी दावों की प्रक्रिया: आई.आर.डी.ए.आई. ने स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी दस्तावेज और फाइन प्रिंट को मानकीकृत किया है। 18 विशिष्ट कोड और बहिष्करण आधार हैं जिसका बीमा प्रदाता दावे को अस्वीकार करने का हवाला दे सकते हैं। कोई अन्य अस्पष्ट कारणों का उपयोग नहीं किया जा सकता है। यह एक पारदर्शी प्रक्रिया बनाने और विवादित दावों की संख्या को कम करने में मदद करेगा।
अस्पष्ट शब्दों का प्रतिबंध: अस्पष्ट, व्याख्या के लिए खुले -ऐसे शब्दों को अब बीमा प्रदाताओं द्वारा स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी में उपयोग नहीं किया जा सकता है। ऐसा यह सुनिश्चित करने के लिए किया गया है कि दावों को अनुचित आधार पर खारिज नहीं किया गया है और बीमाधारक को इस मार्ग पर नहीं जाने दिया गया है। नए नियमों ने यह भी निर्दिष्ट किया है कि किसी भी पॉलिसी के लिए अधिकतम प्रतीक्षा अवधि चार साल है।
नए नियमों में स्वास्थ्य बीमा शामिल करने, विस्तारित कवरेज और पारदर्शी दावों की प्रक्रियाओं में मदद मिलनी चाहिए। आने वाले वर्ष में प्रीमियम में थोड़ी वृद्धि हो सकती है, लेकिन लाभ निश्चित रूप से इसे आगे बढ़ाएंगे। इस बात पर ध्यान दें कि स्वास्थ्य बीमा लाभों की अधिक व्यापक समझ पाने के लिए आपके स्वास्थ्य का बीमा करना एक स्मार्ट निर्णय क्यों है।
